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关于做好广西职工医疗互助保障活动工作的通知

2020-09-09 10:10     来源:港北区总工会
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各基层工会:

根据自治区总工会关于印发《广西职工医疗互助保障试行办法》的通知(桂工发2020〕21号)和广西职工保障互助协会关于印发《广西职工医疗互助保障活动经办规程(2020版)》的通知(桂工互发2020〕2号)的文件要求,为深化职工医疗互助保障活动制度改革,规范职工医疗互助保障工作管理,促进广西职工医疗互助保障事业持续健康发展,实现对城镇职工基本医疗保险的有益补充,减轻职工医疗卫生负担。现将有关事项通知如下:

一、参保对象

工会会籍在广西壮族自治区行政区域内,已参加了城镇职工基本医疗保险的在职职工会员。参加了基本医疗保险的在职工会会员参加互助保险活动由基层工会统一组织,参加互助保障活动的在职工会会员人数原则上不少于本单位已参加基本医疗保险在职工会会员总数的75%。

二、参保期限

互助保障活动以1个年度为周期,每周期缴费集中在每年9月1日至12月10日,每周期保障期限从次年1月1日零时起至12月31日二十四时止。参保会员在保障期限外的住院医疗及身故,广西职工保障互助协会不承担保障责任。

三、参保费用标准

参保会员应按期一次性缴纳互助费,缴费标准每人每周期人民币100元。

四、参保费来源

职工会员个人自愿缴纳,有条件的基层工会给予参保职工一定补助。

五、补助和身故申请期限

住院医疗补助申请应在办结出院手续之日起120天内提出,身故补助申请应在参保会员身故发生之日起180天内提出,否则不予补助。

六、参保会员在保障期限内享受住院医疗补助及身故补助。参保会员应当按期一次性缴纳互助费,逾期不缴纳互助费或缴费不足的,不能享受相应补助。

1.住院医疗补助:参保会员住院发生的实际医疗费用,扣除自费医疗费用、城镇职工基本医疗统筹支付、大额医疗费用统筹支付、国家公务员医疗补助和其他补助,剩余部分的医疗费用每次扣除1000元免补额后的金额即为补助基数,(补助基数=住院医疗总费用-自费医疗费用-城镇职工基本医疗保险统筹实际报销费用-职工大额医疗统筹实际报销费用-国家公务员补助报销费用-其他补助报销费用-单次免补额1000元)。每个保障期限内补助金额最高为50万元。

补助金比例按分级累进制计算:

1)补助基数大于1元以上至10000元以下的部分,按30%比例给予补助,计算公式:补助金=补助基数×30%;

2)补助基数超过10000元至30000元以下的部分,按40%比例给予补助,计算公式:补助金=(补助基数-1万)×40%十3000元;

3)补助基数超过30000元至50000元以下的部分,按60%元比例给予补助,计算公式:补助金=(补助基数-3万)×60%十11000元;

4)补助基数超过50000元的部分,按95%比例给予补助,计算公式:补助金=(补助基数-5万)×95%十23000元。

2.身故补助:参保会员在保障期限内因意外或疾病身故的给予一次性补助5000元。

?七、发生以下情形的,不予以补助。

??1.受益人对参保会员的故意杀害、故意伤害;

2.参保会员故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;

3.参保会员自杀,但参保会员自杀时为无民事行为能力人的除外;

4.参保会员醉酒(指发生事故时参保会员每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克)、斗殴,主动服用、吸食或注射毒品;

5.参保会员醉后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

6.医保规定的应由个人承担的全自费医疗费用及单病种定额包干标准外的费用;

7.城镇职工基本医疗保险和大病补充医疗保险不予支付的情况,如工伤等;

8.所在地医保部门确定的特殊病、慢性病门诊视同住院的医疗费用;

9.大病补充医疗保险以病种界定大病的,未进入其报销范围内的医疗费用;

10.不在住院收费收据所列项目中的医疗费用;

11.利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的;

12.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱;

13.核爆炸、核辐射或核污染。

八、参保要求

?????各基层工会要高度重视,认真组织本系统、本单位职工会员参加职工医疗互助保障活动。自本通知下发之日起,之前参保的会员保障期限在2020年年度内到期且尚未缴费续保的,以每人每年100元缴费标准,按从保障期限到期次日算起至2020年12月31日的剩余天数,接续缴纳本年度互助费(计算公式为:100元÷365天×剩余天数=应缴互助费),本年度保障期限至2020年12月31日止。今年和明年的续保费用统一在今年9月1至12月10日期间缴纳。 ?

1.将填写好的“参加广西职工医疗互助保障活动汇总表”电子版上传至区互助代办点邮箱:gbbf4258556@163.com?,进行审核;参加广西职工医疗互助保障活动申请表”、“参加广西职工医疗互助保障活动会员增减申请表”本单位存档不需要提交;

2.审核通过后请按区互助代办点发出的“缴费通知单”将应缴互助费转到通知单上指定的账号;

3.转账后将已盖工会章的“参加广西职工医疗互助保障活动汇总表参保申请单” (一式两份)送区总工会(A239)办公室,办理相关的参保手续。

有关业务和具体事项请与区总工会职工医疗互助保障代办点联系,联系人:黄江满 ?冼敏莉 ??联系电话:4258556?

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